Лямблия (Giardia lamblia) – жгутиковый кишечный паразит царства простейших. Лямблию впервые наблюдал и описал ван Левенгук в 1681 г., а ее более полное морфологическое описание принадлежит Лямблю (1859 г.).
Интерес к этой группе простейших возник лишь в 70-х гг. XX века, когда клетки Giardia были изолированы из соответствующих хозяев, принадлежащих к млекопитающим, птицам и амфибиям. G. lamblia вызывает кишечную мальабсорбцию и диарею (гиардиаз) у людей и других млекопитающих по всему миру. Клинические эффекты лямблийной инфекции варьируют от бессимптомного носительства до синдрома тяжелой мальабсорбции с хронической диареей. Выделен ряд факторов, влияющих на широкую вариабельность клинических симптомов, к которым принадлежат вирулентность штамма Giardia, количество проглоченных цист, возраст хозяина, и состояние иммунной системы последнего на момент инфицирования.
Заболеваемость гиардиазом зафиксирована на всех 5 континентах и в большинстве стран мира. Уровни инфицирования варьируют от <1 до 50 % в зависимости от популяции, и являются более высокими в развивающихся странах по сравнению с развитыми, и в городских популяциях, по сравнению с сельскими. Во многих развивающихся странах, где отсутствуют базовые санитарные условия, инфицирование Giardia в возрасте 2 лет является почти повсеместным. В противоположность этому, в развитых странах инфицированность лямблией составляет лишь 3–7%, и лямблийная инфекция ассоциируется преимущественно с путешествиями и вспышками вследствие употребления загрязненной воды.
Центральным фактором, обуславливающим успех Giardia, как паразита, является ее простой, двустадийный жизненный цикл. После проглатывания хозяином цист (инфицирующая стадия), из последних в двенадцатиперстной кишке появляются трофозоиты, которые прикрепляются к слизистой оболочке тонкого кишечника. Трофозоиты митотически делятся внутри кишечника; некоторые позже инцистируются.
Многочисленные факты свидетельствуют о роли гуморального иммунного ответа в элиминации G.lamblia. Так, пациенты с гипогаммаглобулинемией страдают на затяжные инфекции, трудно поддающиеся лечению. В ряде исследований было показано, что уровень сывороточных антител у пациентов с гиардиазом существенно возрастал по сравнению с контролем. Этот рост был менее выраженным у пациентов с хроническим гиардиазом.
Динамика концентрации антител была разной для IgM, IgG, и IgA. Как показано на модели с экспериментальным инфицированием людей, уровень IgM значительно возрастал на 14-21 день после инфицирования и снижался после терапии. В противоположность этому, уровни IgG оставались повышенными после успешного лечения. Динамика уровня IgA была подобной таковой IgM.
Идентифицировано ряд белков, иммуннореактивных при остром гиардиазе; к наиболее важным принадлежат вариабельные поверхностные белки (VSP) и разнообразные гиардины. VSP не имеют общих для разных штаммов антигенных детерминант. В противоположность этому, α1-гиардин является одним из наиболее обычных консервативных антигенов, которые распознаются пациентами с гиардиазом; он не имеет гомологов у млекопитающих. Некоторые гиардины, включительно с α1-гиардином, принадлежат к белкам с самым высоким уровнем экспрессии в Giardia, которые локализуются в плазмалемме и/или жгутиках. В одном исследовании показано, что лечение инфицированных пациентов быстро снижало титры антител, а неудачное лечение или хроническое инфицирование/реинфекция ведут к увеличению титров антител. Это делает α-гиардины полезными для диагностики гиардиаза.
Несмотря на существенное клиническое значение данного паразита, методы, которые применяются для диагностики инфекции людей G. lamblia, остаются относительно примитивными. Диагноз лямблиоза традиционно основывается на клинической истории, симптомах, наличии цист в фекальных пробах или трофозоитов в материале, полученном из тонкого кишечника при дуоденальной аспирации или дуоденальной биопсии. Показано, что при единичном отборе фекального материала для микроскопического исследования 20 - 50% случаев лямблиоза остаются не диагностированными, преимущественно вследствие значительной изменчивости, с какой паразит экскретируется, как при симптоматическом, так и при бессимптомном лямблиозе.
Альтернативными методами являются обнаружение антигена G.lamblia в фекалиях и определение уровня специфических антител против Giardia в сыворотке пациента. Фекальные иммунотесты являются ценными инструментами для обычной клинической микробиологической лаборатории благодаря их скорости и простоте, особенно в случаях, когда в лаборатории не проводятся микроскопические исследования фекалий; они являются чувствительными и высокоспецифичными. Серологическое тестирование рассматривается как полезное дополнение в диагностике гиардиаза. Кроме помощи в постановке диагноза, оно может быть полезным для понимания состояния иммунного ответа пациента, а также для эпидемиологических целей. Вспышки гиардиаза почти всегда исследуются ретроспективно, когда много пациентов или излечились спонтанно, либо же были излечены на момент исследования. В этих случаях симптоматология, а также исследование фекалий не являются полезными; в противоположность этому, серологические следы недавней инфекции могут предоставить полезную информацию в стране с низким уровнем иммунитета популяции к Giardia.
спрятать »